◎文╱湯松陵
藥物使用除了可能造成之急性腎衰竭外，也可能造成慢性腎臟疾病（chronic renal disease, CKD）。慢性腎臟疾病是腎功能持續性地惡化，最終導致腎元（nephron）不可能回逆的結構性損壞。慢性腎臟疾病嚴重度可以腎絲球過濾率（glomerular filtration rate, GFR）的高低區分為1級（GFR≧90 ml/min/1.73m2）、2級（60-89 ml/min/1.73m2）、3級（30-59 ml/min/1.73m2）、4級（15-59 ml/min/1.73m2）與5級（<15 ml/min/1.73m2）等級。然而許多疾病均有可能導致慢性腎臟疾病，如糖尿病腎病（diabetic nephropathy）、高血壓腎硬化（hypertensive nephrosclerosis）、腎絲球腎炎（glomerulonephritis）、囊性腎臟疾病（cystic kidney disease）、阻塞性尿路病（obstructive uropathy）或腎盂腎炎（pyelonephritis）等。因此在研判造成病人慢性腎臟疾病的原因時，除了藥物，許多可能造成腎病變的危險因子也應列入考量。以下單就藥物所導致的慢性腎臟疾病做簡單介紹。
一、那些藥物會造成慢性腎臟疾病？
許多藥物都可能會導致慢性腎臟疾病，常見會造成慢性腎臟疾病的藥物有：止痛藥（如acetaminophen、aspirin、NSAIDs、pyrazolones或phenacetin等，尤其是併用兩種以上的止痛藥時更容易發生）、carmustine、cisplatin、cyclosporine、gold、ifosfamide、lithium、lomustine、mitomycin C、penicillamine、propylthiouracil、streptozotocin、tacrolimus等。此外，部分中草藥也有明確證據顯示服用後會導致慢性腎臟疾病，如馬兜鈴屬（Aristolochia）的植物因含有馬兜鈴酸（aristolochic acid），便會造成腎間質纖維化（interstitial fibrosis）及腎小管萎縮（tubular atrophy）。因此，病人腎功能低下反而求助坊間的偏方，往往容易造成病情更加惡化。
二、藥物所造成之慢性腎臟疾病會有那些症狀？
藥物所造成之慢性腎臟疾病，與其它因素所導致的慢性腎衰竭相較，其症狀並沒有特別的專一性。如同慢性腎衰竭的自然病程，藥物引起的慢性腎臟疾病也會有腎絲球過濾率下降的現象，並伴隨可能出現以下症狀：週邊水腫、肺水腫、血壓升高、貧血、疲勞、呼吸短促、呼吸困難、頭昏眼花、頭痛、出血、肌肉疼痛、肌肉無力、肌肉抽搐、腿不寧症候群（restless leg syndrome）、搔癢、色素沈著（pigmentation）、失眠、睡不好、噁心、嘔吐、食慾不振、體重減輕、便祕、腹瀉、生長遲緩、性功能障礙、骨痛、骨折、葡萄糖不耐症（glucose intolerance）、痛風、焦慮或憂鬱等。
三、如何預防藥物所造成之慢性腎臟疾病？
病人服用上述藥物後有可能導致慢性腎臟疾病的發生，病人應定期監測腎功能，如接受血清肌酸酐（serum creatinine）、血中尿素氮（blood urea nitrogen）及尿液檢驗，並評估腎絲球過濾率以瞭解病人的腎功能狀況。定期接受抽血檢查是很重要的，因為病人出現慢性腎臟疾病的症狀，通常腎功能都已經非常差（GFR< 30 ml/min）。定期觀察病人是否有產生上述慢性腎臟疾病之症狀也是必要的，並告知病人出現慢性腎臟疾病之相關症狀時，應就醫接受治療切勿亂投醫延誤病情。留意是否併用其它具有腎毒性之藥品，如aminoglycosides、amphotericin B、angiotensin converting enzyme inhibitors等藥物可能會引起急性腎衰竭，可依病情考慮以較不具腎毒性的藥物取代。其它方面，研究顯示lithium的血中濃度愈高愈容易導致慢性腎臟疾病的產生，因此在治療上儘可能給予病人較低的lithium劑量；反之，並沒有明確的證據顯示cyclosporine血中濃度高低，會影響慢性腎臟疾病的發生，所以頻繁地監測cyclosporine血中濃度並不是一個值得建議的作法。
（本文作者為三總臨床藥學部藥師）
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